关于《保险许可证管理办法》实施有关事宜的通知
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关于《保险许可证管理办法》实施有关事宜的通知
关于《保险许可证管理办法》实施有关事宜的通知
保监发〔2007〕70号
各保监局，各保险公司、保险资产管理公司、保险代理公司、保险经纪公司、保险公估公司：
我会已于2007年6月22日以保监会令的形式对外发布《保险许可证管理办法》（以下称《办法》），并决定自2007年9月1日起施行。为做好保险许可证管理制度改革前后的衔接，现就有关事宜通知如下：
一、《办法》对保险许可证种类进行了精简，一是不再区分保险许可证正、副本，二是取消了保险中介机构的法人许可证。保险公司法人许可证和保险资产管理公司法人许可证由保监会负责送达和更换，其它种类的许可证由保监局送达和更换。
二、各保险机构目前持有的许可证，如果许可证记载事项未发生变更，可继续使用，不必更换。注册资本和高级管理人员（法人代表、总经理、副总经理）发生变更的，及有效期满的，应于2007年9月30日前到保监会或者相关保监局更换新许可证。
三、不经营保险业务、保险资产管理业务的保险控股公司、保险集团公司及其下属子公司无须取得保险许可证。原先取得的许可证应在2007年9月15日前交回保监会。
四、新许可证记载的机构编码仍执行原机构编码规则；地域范围仅限外资保险机构；行政许可决定日期为保险机构批准成立的日期；颁发许可证日期为许可证打印日期。
五、领取许可证的人员必须持保险机构介绍信或者委托书及本人合法有效身份证明（原件及复印件）方能领取许可证。
六、经营保险业务的保险控股公司和保险集团公司、保险公司、保险资产管理公司、保险经纪公司、保险公估公司领取许可证后应按照中国保监会《关于指定保险信息报纸的通知》（保监发〔2003〕22号）规定的报纸上进行公告。其他保险机构领取许可证后应在保监局规定的报纸上进行公告。
七、各保监局应加强保险许可证管理工作。一是应由办公室对许可证进行集中管理。二是对许可证应按照重要档案文件进行管理。三是许可证的领用、打印、发放、换发、销毁应严格执行登记制度。四是自行销毁旧许可证，应详细记录被销毁许可证的流水号、种类及数量。五是每年1月5日前应将上年各类许可证的出入库详细数字（领用、发放、收回、丢失、空白、销毁等数字）上报保监会办公厅。
八、保监会将不定期对各保险机构、各保监局执行《办法》的情况进行检查。
二○○七年八月十三日
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浅析病历资料对医疗事故处理的影响
朱晓卓 田 侃
（南京中医药大学医药法学教研室，江苏，南京，210029）
摘要：《医疗事故处理条例》及相关配套文件对于病历资料保管、书写等提出了很高的要求，并将其区分为主观性病历和客观性病历两类，这种分类在一定程度上妨碍了患者知情权的实现，封存病历的规定也存在一定的问题，另外，技术鉴定需要病历原件的要求也可能成为阻碍启动鉴定程序的障碍，这些尚需要有权部门在今后立法过程中予以考虑。
关键词：医疗事故、病历、技术鉴定、知情权
在医疗事故争议中，病历资料是医患双方关注的焦点之一，是判定是否承担责任的重要依据，所以对于病历资料的真实性必须得到切实的保证。国务院颁行的《医疗事故处理条例》（后简称《条例》）第九条规定："严禁涂改、隐匿、销毁或者抢夺病历资料"，第五十八条则对上述相关行为作出了予以处罚的规定，并且《条例》第十条规定患者方面有权复印相关病历资料以落实患者的知情权，另外，如《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》等相关配套文件更是对医疗机构和医务人员对病历资料的保存、修改等进一步提出了具体的要求，这些规定的目的都在于保证病历资料的真实、完整，更好地客观公正地维护医患双方当事人的合法权益，现就从以下几个方面对病历资料进行简要分析：
一、病历资料的法律属性和分类
病历材料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于书证的一种。病历材料其内容不仅能证明该医疗行为事实，而且能够直接证明该医疗行为的主要事实，具有很强的针对性。在医疗纠纷诉讼中，病历资料既可证明医患之间诊疗关系的客观存在，又可证明整个医疗行为的客观过程，可见病历资料的证明作用是十分明显的。
根据《条例》规定，病历资料可分为两大类：客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交代情况、患者及近亲属签字的医学文书资料；主观性病历资料是指医疗活动过程中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识［１］。
根据《条例》第十条的规定，客观性病历应包括门诊病历，住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，而主观性病历资料应包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据该条规定，患者及其家属所能复印的病历资料只能是客观性病历资料，无论是否发生医疗纠纷，患者方面都有权利行使这项权利，主观性病历资料只能在进行医疗事故技术鉴定过程中，由医疗机构将其提交至鉴定专家组。
二、病历资料的封存和启封
病历资料在医疗事故技术鉴定过程中的至关重要的地位，决定了一方面要求医务人员必须坚持尊重科学、注重客观、实事求是、认真负责的原则如实记录病历，另一方面也要有相关规定，以保证患者及其家属可以采取相关措施以保证原始病历的真实性。
根据《条例》第十六条的规定："发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。"可见，虽然《条例》规定发生医疗事故时患者有权复印和复制客观性病历资料，但主观性病历资料是不能复印和复制的，只能在医患双方共同在场的情况下封存。主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析讨论的主观认识及其医疗行为事实的主观动机，不同的医师、病程的不同时期均可能出现不同的结果，甚至可以出现完全相反的意见和观点。但不可否认，主观性病历资料在医疗事故技术鉴定中对判定医疗行为是否属于医疗事故以及责任程度具有重要作用。
主观性病历资料不仅可以成为医疗事故技术鉴定的重要证据，也可能成为人民法院审理医疗纠纷案件或卫生行政部门处理医患纠纷的凭据。对该部分病历资料封存并由医疗机构保管，其主要目的在于防止涂改、隐匿、抢夺病历等行为的发生，也正是由于其重要性，《条例》同时也强调了必须是在医患双方在场的情况下予以封存，只有双方共同在场，才能保证所封存病历资料的真实可靠性，充分体现医患双方权利的对等，确保技术鉴定工作的顺利进行。但必须强调的是在场进行封存的医患双方当事人应具有完全民事行为能力，以减少不必要的矛盾冲突。根据《条例》第二十八条第2款的规定，进行医疗事故技术鉴定必须提供病历资料的原件，此时便需要对封存的病历资料启封，启封过程同样也需要医患双方当事人同时在场。
《条例》第二十八条第四款同时也规定："医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。"结合《最高人民法院关于事故诉讼证据的若干规定》第四条第八款的规定："因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。"由此可认为医疗机构在医疗事故纠纷中承担的责任一般属于民法侵权行为法中的"过错责任"。按照《条例》，医疗机构有保管病历资料包括封存主观性病历资料的义务，所以如果医疗机构提供的病历资料被认为是不完整的，会导致使医疗事故技术鉴定无法进行，根据该原则，医疗机构就可能在诉讼中，被人民法院推定为存在过错。可见，无论是对病历资料的封存、还是启封，医疗机构在保管过程中必须保证其完整性和真实性，其重要意义是不言而喻的。
三、存在的相关问题
随着《条例》及其相关配套文件的相继颁行，对于病历资料书写、保管等事宜较以前有了更明确、更具体的规定，但是现行的相关规定仍存在一些瑕疵，对患者方面知情同意权的保护、医疗事故技术鉴定程序的启动以及病历的封存产生了一些影响。
（1）患者知情同意权的范围
根据《宪法》和《民法通则》，公民在患病时应该享有知情权，知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利。患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情同意权，医疗机构和医务人员也承担告知义务，患者有权了解其疾病情况，有权了解对其实施的检查治疗的方法、内容等，由此患者也应有权获得与自己利益相关的病历资料。
根据《条例》第十条的规定，患者可以复印或复制相关的病历资料只是客观性病历资料，而包括病程记录在内的主观性病历资料是不能复印或复制的，其目的是防止患者方面根据主观性病历随意猜测，而带来对医疗行为认识的偏差包括可能的负面舆论效果，某种程度上是建立在对患者认知不认可的基础上的。但从病历资料的诉讼法属性而言，属于书证的一种，书证的证据效力体现在，一是书证本身是真实的，二是书证所表达的内容对待证事实能够起到证明作用［２］。所以，病历资料无论是主观性还是客观性的，都应该是对患者诊疗过程的一个真实记录，而且无论是医患纠纷诉至人民法院，还是进行医疗事故技术鉴定，主客观病历都可以作为或必须作为一项证据提交，对于患者而言，也应有权利了解例如医务人员对自己病情的分析判断而使用某种药物的权力，只同意患者复印或复制客观性病历资料，实际在一定程度上限制了患者对自己病情诊断治疗的知情权，使医患双方无法真正体现平等的地位，患者方面在调查取证中也会出现很多困难，并且有可能因此承担更多的败诉风险。所以区分病历资料的主观和客观，并不一定能有效地维护患者方面的权利，同时也有违证据真实性的属性要求。
另外，《条例》规定只有医患双方当事人在场复印病历资料，这可能成为医疗机构不允许患者方面代理人如律师参加复印病历过程的理由，也可能会使本身在医学上处于弱势的患者更加难以得到法律的保护。而由医疗机构保管封存的病历资料同样也有失公正。
（２）病历资料的复印件是否能启动鉴定程序
根据《条例》第二十八条相关规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构须提交相关病历资料的原件，所以如不能提供病历资料的原件，就难以启动鉴定程序，司法鉴定也同样如此。因为只有原件才能反映整个医疗诊治过程的真实情况，如病历内容是否被涂改的，而对此复印件是难以真实反映出来的。根据民事诉讼证据规则，对于无法与原件进行核对的复印件，只有在双方当事人对其均予以认可或者有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。所以如果出现某种原因（排除患者方面的因素），医疗机构只能提供病历资料复印件。患方可以要求人民法院对于病历资料复印件不认可，由于鉴定缺乏真实可靠的鉴定材料（病历资料），鉴定工作无法进行，由此而产生的不利法律后果只能由承担保管病历资料职责的医疗机构承担。
所以，病历资料的复印件启动鉴定程序，只有确实不存在影响鉴定过程及结果的因素存在且经医患双方当事人共同认可的情况下才有可能，但对此《条例》并未有明确规定。
中国农业银行
中国农业银行供销合作社贷款管理办法
（1990年3月27日农银发（1990）58号文印发）
第一章 总则
第一条 为改善信贷服务，提高信贷管理水平，发挥供销合作社（以下简称供销社）在商品流通中主渠道作用，促进国民经济持续、稳定、协调的发展，根据《中华人民共和国银行管理暂行条例》和《借款合同条例》以及国家产业政策的要求及《中国农业银行贷款管理通则》，特制定本办法。
第二条 办理供销社贷款，要坚持资金的效益性、流动性和安全性，支持和促进企业扩大商品购销，参予市场竞争，平抑和稳定物价，开拓服务领域，完善为农业产前、产中、产后服务的各种体系，扩大城乡物资交流，维护统一的社会主义市场。
第三条 办理供销社贷款，必须遵守国家有关经济、金融的方针、政策，坚持计划经济与市场经济相结合的原则，正确处理宏观调控与微观搞活的关系，坚决执行贷款原则，优化贷款结构，推进信贷资金集约经营，更好地为发展商品生产和商品流通服务。
第四条 办理供销社贷款，必须坚持贷款条件和信贷的基本原则，尊重和维护银行自主权，任何单位和个人不得强令银行贷款和阻挠银行收回贷款。
第二章 贷款的对象和条件
第五条 贷款对象
一、供销社系统的商业零售、批发企业、饮食、服务、旅游业、废旧物资回收、储藏、运输企业；
二、供销社系统的生产、加工企业；
三、以供销社为主体的联营公司或联合集团，合资、合营和“三来一补”的企业；
四、供销社系统的农副产品批发市场和农、工产品分购联销、联购分销、承包、租赁等小型企业；
五、其他经营形式的企业。
第六条 贷款条件
一、经工商行政管理部门核准注册，颁发正式营业执照；
二、在农业银行开户，实行独立核算，自负盈亏，自主经营，有固定的生产、经营场地、设施及从业人员，有健全的财务、会计制度，并按规定向开户银行和同级农业银行报送商品流转、财务计划和有关统计资料；
三、有符合银行规定比例的自有流动资金，或能按规定补充自有流动资金；
四、遵守国家的政策法令，依法进行经营；
五、有经济效益，守信用，有偿还贷款本息的能力。
第三章 贷款种类、用途和方式
第七条 流动资金贷款
一、商品流转贷款：用于供销社系统在商品流通及饮食、服务、旅游业的正常经营活动中的周转资金需要。
二、商办工业贷款：用于供销社系统为农副土特产品、废旧物资加工，出口创汇，增加国内市场有效供给的企业，在生产过程中的周转资金需要。
三、农业生产资料贷款：用于供销社系统经营及为国家储备化肥、农药、农膜等农业生产资料的资金需要。
第八条 农副产品收购贷款。用于供销社系统收购农副产品企业的资金需要，经国家批准安排的专项农副产品储备贴息贷款的资金需要。
第九条 设备和基础设施贷款。分别用于供销社系统工业企业的技术改造和从事商品经营、服务的企业为扩大经营、服务规模或改善经营条件所必须的网点、仓储、交通、运输等为农业服务的小型基础设施的资金需要。
第十条 科技开发贷款。供销社系统事业单位实行企业化经营，具有偿还贷款本息能力的科研部门，因购买或推广应用农业科学技术，其资金不足，可申请此种贷款。为确保贷款的安全，对新产品、新技术的试验费用，不予贷款。办理这项贷款要实行具有法人资格的经济实体担保。
第十一条 买方贷款。供销社系统为满足市场需要，建立的商品基地而与农民结成的生产联合体，在具备贷款偿还能力，坚持双方自愿的原则，并签定了经济合同的前提下，因扶持生产资金不足，可适当发放一定比例一年以内的短期买方贷款。
第十二条 贷款方式。供销社系统企业申请流动资金贷款，银行可视其经营管理水平、经济效益好坏、信用程度高低、贷款风险程度分别实行信用贷款、抵押贷款、担保贷款三种方式。对被评为特级和一级的企业，可采用信用贷款；对二级企业则采用担保或抵押贷款；对三级或亏损企业以及虚盈实亏、资不抵债的企业，原则上不增加新贷款，对确有需要必须办理抵押贷款。
担保、抵押贷款应按照《中国农业银行抵押、担保贷款暂行办法》办理。
第四章 贷款的发放与收回
企业向银行申请贷款，银行发放与收回贷款，必须按照下列程序办理：
第十三条 贷款申请。企业向开户银行申请借款时，必须提前十天向开户银行报送借款计划和借款申请书。开户银行还必须根据具体情况，要求借款单位提供相应的证明材料和必要的资料。
第十四条 贷款审查。对借款人的借款申请，信贷人员要对政策性、安全性、效益性和偿还能力等进行全面严格的审查、评估，提出初审意见，按贷款审批权限报批。
第十五条 贷款审批。各级行要按照贷款金额大小建立分级的贷款审批制度，明确责任。企业申请借款，应由分管的信贷员提出初审意见，信贷部门审查签署意见，按照审批权限提交有关责任人员审批贷款。审批人员应按照信贷政策和制度的规定行使审批权，不得擅自越权审批，非信贷部门和无权审批人员不得审批贷款。
第十六条 贷款发放。开户银行对贷款审批后，应依照《借款合同条例》与借款企业签订借款合同（合同内容包括贷款种类、用途、金额、期限、利率、还款来源、还款方式、违约责任、担保条款等），借贷双方签章生效后才能发放贷款。
第十七条 贷款检查。贷款发放后，银行有权对借款企业贷款的使用、财务管理、资金占用、经济效益、利润分配以及商品库存、抵押物和保证人的资信等情况进行定期检查和监督，企业应给予积极配合，如实反映情况并提供工作方便，否则应提出警告、停止贷款或收回贷款。
第十八条 贷款收回。对各种贷款要按照借款合同确定的偿还期限，收回贷款。开户银行应在贷款到期前十天向借款企业发出催收贷款通知单，保证贷款按期收回。借款企业如遇特殊情况不能按期偿还借款，必须在贷款到期前十天向开户行提出申请，办理延期手续，经批准后方可延期。担保贷款一般不允许延期，借款企业不能按期偿还借款的，银行有权要求保证人代偿或依法处理抵押物抵偿。如保证人也暂无偿还能力，方可批准延期，但须要求保证人在延期协议上签章。贷款延期原则上只准办理一次，延期时间不得超过原订期限的一半。贷款到期不还，又不申请延期的，均按逾期贷款处理。
第五章 贷款的管理
第十九条 贷款计划管理。办理供销社贷款，必须按照上级行下达的信贷计划合理安排。对供销社的设备贷款和基础设施贷款必须按照规定比例择优安排投向和使用重点。各项贷款计划未经批准不得突破。
第二十条 资金定额管理。对批发（包括发挥蓄水池作用的批发企业）和零售企业应根据商品购销规律、商品库存、销售资金率、资金周转加速率和自有资金比例，由银行会同主管部门分别核定资金定额。定额原则上按年核定，分季调整。对定额内的资金需要，银行按照国家产业发展政策，根据优先支持、适当支持、不予支持的原则和信贷资金能力掌握发放。如定额内资金发生不足，可申请超定额临时贷款，逐笔审查，规定期限，按期偿还，逾期加息。
第二十一条 专项管理。对农副产品收购贷款要实行专项管理，单独反映考核，严禁弄虚作假。按照国家收购政策和计划内、计划外不同情况实行区别对待的资金供应政策。对季节性下降的农副产品收购贷款，由农业银行使用的部分，要随着收购进度及时归位，收购资金不足的，要依靠政府多方筹集，督促有关部门落实资金来源。对实行化肥、农药、农膜专营的贷款，按照国家专营政策落实专营资金来源，实行专项管理，单独考核。
第二十二条 项目管理。对供销社系统发放设备贷款、基础设施贷款，实行按项目管理。贷款的发放要严格按程序办理，坚持“三查”制度，实行“包放、包收、包效益、包管理”的四包责任制。专项贷款要统筹安排，确保重点，有保有压，优化结构。重点支持投资少、产出快、效益好、有发展前途的项目。基础设施贷款只限于加工、仓储、运输和必须的小型网点建设资金的需要，不得用于贸易大楼和宾馆的建设。
第二十三条 信用等级管理。要按照《中国农业银行商业企业信用等级评定和信贷管理办法》，对供销社实行按信用等级管理和发放贷款。对信用等级之外的亏损企业要按风险等级管理，采取综合治理措施，促其转亏为盈。对关、停、并、转企业不予贷款，并积极收回旧贷款。
第二十四条 贷款期限管理。为保证贷款按期限收回，对供销社系统的贷款要切实执行期限管理制度。定额内贷款一年为一个期限。临时贷款，要根据实际需要，期限最长不超过三个月，逐笔核贷，按期收回，逾期实行加息。
第二十五条 帐户管理。凡是在农业银行开户的供销社企业一律实行存款户和贷款户分户管理。
一、存款帐户管理。企业在开户行只设置一个结算帐户。如当地没有银行机构，可委托当地信用社办理。企业的存款帐户要保持合理的业务周转资金需要，存款不宜过高或过低。对每个企业设立商品流转存款帐户和专用基金存款帐户，分户进行管理。
二、贷款帐户管理。企业开立贷款帐户，贷款帐户下可分设定额、临时和非正常贷款帐户。
第六章 信贷监督与制裁
第二十六条 银行要加强信贷的管理与监督，认真执行贷款“三查”和审批制度，贷款增长要与商品库存、销售和经济效益的增长基本适应。定期对贷款企业进行经济活动分析，发现问题及时纠正。对承包、租赁企业，开户银行应参与其承包、租赁的全过程，对原贷款本着谁出租谁承担债务或债随物走的原则，落实贷款债务，并重新签定贷款合同，凡贷款债务不落实的，开户银行不得发放新贷款。凡由集体承包的按集体企业对待，由个人承包、租赁的一律按个体工商业贷款掌握。
第二十七条 建立、健全企业自有流动资金补充制度。供销社的自有资金应包括社员股金、社员社股金、公积金、特种公积金及视同自有资金。对没有达到银行规定自有资金比例要求的，开户银行要与企业制定按年补充自有流动资金计划，每年要按税后留利的20—30％进行补充。
银企双方要签订补充自有流动资金合同，实行“补贷挂钩”。对不按规定、计划补充的企业，要相应扣减同额贷款或停止发放新贷款，并对多占用的贷款实行加息。
第二十八条 对违反信贷政策、制度规定的实行信贷制裁。
一、对清理出来的有问题商品、有问题资金，开户银行要建立专户或设专卡，单独反映和监测。银行要与企业区别情况，区别主、客观原因，商定处理计划和期限，对不积极处理的，要实行加息，停止发放新贷款，提前收回部分或全部旧贷款。因处理积压商品而发生的亏损，经银行审查同意后暂不按亏损企业对待，可继续给予贷款支持。
二、对不按合同规定用途用款，对挤占、挪用流动资金和贷款搞基本建设和固定资产购置的，以及转借他人的，要按违反信贷纪律处理，加罚利息，限期收回。
三、对不遵守国家物价政策，任意抬价抢购、囤积居奇、待价而沽的企业，不贷款、不付现、不结算，已贷的要限期收回。
四、对国家不许经营的商品，非经营单位要求贷款的，一律不予贷款。对国家储备棉的贷款要按照有关规定严格管理。
五、要加强结算资金的管理。银行要协助企业加强财务管理，改进结算工作。对企业要核定结算资金最高占用额，超过限额的要限期压回。
六、加强关停企业贷款管理。企业因经营管理不善，长期亏损，资不抵债，无法继续经营需要关停的，须征求开户行同意，并经县以上地方政府和主管部门批准。对经批准关停的企业要抓紧落实贷款债务，对实行破产还贷者，开户行要及时向法院提出申诉。对不足偿还贷款的应由保证单位或主管部门负责偿还，并办理贷款债务转移手续，定期归还，决不许将贷款债务挂帐悬空。
七、各开户银行要坚持审查企业会计、财务决算中的资金平衡表。对该摊未摊、该报损而不报损等虚盈实亏的企业，银行要提出处理意见，并积极协助解决。对挤占挪用贷款的，银行要实行加息或停止发放新贷款。
第七章 附 则
第二十九条 供销社系统企业存款、借款利率和利率浮动、加息、优惠利率等应按照中国人民银行总行和中国农业银行总行的有关规定执行。
第三十条 本办法由中国农业银行总行制定，解释、修改亦同。各省、自治区、直辖市、计划单列市分行可根据本办法制定实施细则，并报总行备案。
第三十一条 本办法自公布之日起执行。过去的规定与本办法有抵触的，以本办法为准。
朱晓卓 田 侃
（南京中医药大学医药法学教研室，江苏，南京，210029）
摘要：《医疗事故处理条例》及相关配套文件对于病历资料保管、书写等提出了很高的要求，并将其区分为主观性病历和客观性病历两类，这种分类在一定程度上妨碍了患者知情权的实现，封存病历的规定也存在一定的问题，另外，技术鉴定需要病历原件的要求也可能成为阻碍启动鉴定程序的障碍，这些尚需要有权部门在今后立法过程中予以考虑。
关键词：医疗事故、病历、技术鉴定、知情权
在医疗事故争议中，病历资料是医患双方关注的焦点之一，是判定是否承担责任的重要依据，所以对于病历资料的真实性必须得到切实的保证。国务院颁行的《医疗事故处理条例》（后简称《条例》）第九条规定："严禁涂改、隐匿、销毁或者抢夺病历资料"，第五十八条则对上述相关行为作出了予以处罚的规定，并且《条例》第十条规定患者方面有权复印相关病历资料以落实患者的知情权，另外，如《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》等相关配套文件更是对医疗机构和医务人员对病历资料的保存、修改等进一步提出了具体的要求，这些规定的目的都在于保证病历资料的真实、完整，更好地客观公正地维护医患双方当事人的合法权益，现就从以下几个方面对病历资料进行简要分析：
一、病历资料的法律属性和分类
病历材料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于书证的一种。病历材料其内容不仅能证明该医疗行为事实，而且能够直接证明该医疗行为的主要事实，具有很强的针对性。在医疗纠纷诉讼中，病历资料既可证明医患之间诊疗关系的客观存在，又可证明整个医疗行为的客观过程，可见病历资料的证明作用是十分明显的。
根据《条例》规定，病历资料可分为两大类：客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交代情况、患者及近亲属签字的医学文书资料；主观性病历资料是指医疗活动过程中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识［１］。
根据《条例》第十条的规定，客观性病历应包括门诊病历，住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，而主观性病历资料应包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据该条规定，患者及其家属所能复印的病历资料只能是客观性病历资料，无论是否发生医疗纠纷，患者方面都有权利行使这项权利，主观性病历资料只能在进行医疗事故技术鉴定过程中，由医疗机构将其提交至鉴定专家组。
二、病历资料的封存和启封
病历资料在医疗事故技术鉴定过程中的至关重要的地位，决定了一方面要求医务人员必须坚持尊重科学、注重客观、实事求是、认真负责的原则如实记录病历，另一方面也要有相关规定，以保证患者及其家属可以采取相关措施以保证原始病历的真实性。
根据《条例》第十六条的规定："发生医疗事故争议时，死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。"可见，虽然《条例》规定发生医疗事故时患者有权复印和复制客观性病历资料，但主观性病历资料是不能复印和复制的，只能在医患双方共同在场的情况下封存。主观性病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析讨论的主观认识及其医疗行为事实的主观动机，不同的医师、病程的不同时期均可能出现不同的结果，甚至可以出现完全相反的意见和观点。但不可否认，主观性病历资料在医疗事故技术鉴定中对判定医疗行为是否属于医疗事故以及责任程度具有重要作用。
主观性病历资料不仅可以成为医疗事故技术鉴定的重要证据，也可能成为人民法院审理医疗纠纷案件或卫生行政部门处理医患纠纷的凭据。对该部分病历资料封存并由医疗机构保管，其主要目的在于防止涂改、隐匿、抢夺病历等行为的发生，也正是由于其重要性，《条例》同时也强调了必须是在医患双方在场的情况下予以封存，只有双方共同在场，才能保证所封存病历资料的真实可靠性，充分体现医患双方权利的对等，确保技术鉴定工作的顺利进行。但必须强调的是在场进行封存的医患双方当事人应具有完全民事行为能力，以减少不必要的矛盾冲突。根据《条例》第二十八条第2款的规定，进行医疗事故技术鉴定必须提供病历资料的原件，此时便需要对封存的病历资料启封，启封过程同样也需要医患双方当事人同时在场。
《条例》第二十八条第四款同时也规定："医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。"结合《最高人民法院关于事故诉讼证据的若干规定》第四条第八款的规定："因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。"由此可认为医疗机构在医疗事故纠纷中承担的责任一般属于民法侵权行为法中的"过错责任"。按照《条例》，医疗机构有保管病历资料包括封存主观性病历资料的义务，所以如果医疗机构提供的病历资料被认为是不完整的，会导致使医疗事故技术鉴定无法进行，根据该原则，医疗机构就可能在诉讼中，被人民法院推定为存在过错。可见，无论是对病历资料的封存、还是启封，医疗机构在保管过程中必须保证其完整性和真实性，其重要意义是不言而喻的。
三、存在的相关问题
随着《条例》及其相关配套文件的相继颁行，对于病历资料书写、保管等事宜较以前有了更明确、更具体的规定，但是现行的相关规定仍存在一些瑕疵，对患者方面知情同意权的保护、医疗事故技术鉴定程序的启动以及病历的封存产生了一些影响。
（1）患者知情同意权的范围
根据《宪法》和《民法通则》，公民在患病时应该享有知情权，知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利。患者对其疾病以及疾病的诊断、治疗具有知情同意权，医疗机构和医务人员也承担告知义务，患者有权了解其疾病情况，有权了解对其实施的检查治疗的方法、内容等，由此患者也应有权获得与自己利益相关的病历资料。
根据《条例》第十条的规定，患者可以复印或复制相关的病历资料只是客观性病历资料，而包括病程记录在内的主观性病历资料是不能复印或复制的，其目的是防止患者方面根据主观性病历随意猜测，而带来对医疗行为认识的偏差包括可能的负面舆论效果，某种程度上是建立在对患者认知不认可的基础上的。但从病历资料的诉讼法属性而言，属于书证的一种，书证的证据效力体现在，一是书证本身是真实的，二是书证所表达的内容对待证事实能够起到证明作用［２］。所以，病历资料无论是主观性还是客观性的，都应该是对患者诊疗过程的一个真实记录，而且无论是医患纠纷诉至人民法院，还是进行医疗事故技术鉴定，主客观病历都可以作为或必须作为一项证据提交，对于患者而言，也应有权利了解例如医务人员对自己病情的分析判断而使用某种药物的权力，只同意患者复印或复制客观性病历资料，实际在一定程度上限制了患者对自己病情诊断治疗的知情权，使医患双方无法真正体现平等的地位，患者方面在调查取证中也会出现很多困难，并且有可能因此承担更多的败诉风险。所以区分病历资料的主观和客观，并不一定能有效地维护患者方面的权利，同时也有违证据真实性的属性要求。
另外，《条例》规定只有医患双方当事人在场复印病历资料，这可能成为医疗机构不允许患者方面代理人如律师参加复印病历过程的理由，也可能会使本身在医学上处于弱势的患者更加难以得到法律的保护。而由医疗机构保管封存的病历资料同样也有失公正。
（２）病历资料的复印件是否能启动鉴定程序
根据《条例》第二十八条相关规定，进行医疗事故技术鉴定时，医疗机构须提交相关病历资料的原件，所以如不能提供病历资料的原件，就难以启动鉴定程序，司法鉴定也同样如此。因为只有原件才能反映整个医疗诊治过程的真实情况，如病历内容是否被涂改的，而对此复印件是难以真实反映出来的。根据民事诉讼证据规则，对于无法与原件进行核对的复印件，只有在双方当事人对其均予以认可或者有其他证据佐证的情况下才能作为认定事实的依据。所以如果出现某种原因（排除患者方面的因素），医疗机构只能提供病历资料复印件。患方可以要求人民法院对于病历资料复印件不认可，由于鉴定缺乏真实可靠的鉴定材料（病历资料），鉴定工作无法进行，由此而产生的不利法律后果只能由承担保管病历资料职责的医疗机构承担。
所以，病历资料的复印件启动鉴定程序，只有确实不存在影响鉴定过程及结果的因素存在且经医患双方当事人共同认可的情况下才有可能，但对此《条例》并未有明确规定。
中国农业银行供销合作社贷款管理办法
中国农业银行供销合作社贷款管理办法
（1990年3月27日农银发（1990）58号文印发）
第一章 总则
第一条 为改善信贷服务，提高信贷管理水平，发挥供销合作社（以下简称供销社）在商品流通中主渠道作用，促进国民经济持续、稳定、协调的发展，根据《中华人民共和国银行管理暂行条例》和《借款合同条例》以及国家产业政策的要求及《中国农业银行贷款管理通则》，特制定本办法。
第二条 办理供销社贷款，要坚持资金的效益性、流动性和安全性，支持和促进企业扩大商品购销，参予市场竞争，平抑和稳定物价，开拓服务领域，完善为农业产前、产中、产后服务的各种体系，扩大城乡物资交流，维护统一的社会主义市场。
第三条 办理供销社贷款，必须遵守国家有关经济、金融的方针、政策，坚持计划经济与市场经济相结合的原则，正确处理宏观调控与微观搞活的关系，坚决执行贷款原则，优化贷款结构，推进信贷资金集约经营，更好地为发展商品生产和商品流通服务。
第四条 办理供销社贷款，必须坚持贷款条件和信贷的基本原则，尊重和维护银行自主权，任何单位和个人不得强令银行贷款和阻挠银行收回贷款。
第二章 贷款的对象和条件
第五条 贷款对象
一、供销社系统的商业零售、批发企业、饮食、服务、旅游业、废旧物资回收、储藏、运输企业；
二、供销社系统的生产、加工企业；
三、以供销社为主体的联营公司或联合集团，合资、合营和“三来一补”的企业；
四、供销社系统的农副产品批发市场和农、工产品分购联销、联购分销、承包、租赁等小型企业；
五、其他经营形式的企业。
第六条 贷款条件
一、经工商行政管理部门核准注册，颁发正式营业执照；
二、在农业银行开户，实行独立核算，自负盈亏，自主经营，有固定的生产、经营场地、设施及从业人员，有健全的财务、会计制度，并按规定向开户银行和同级农业银行报送商品流转、财务计划和有关统计资料；
三、有符合银行规定比例的自有流动资金，或能按规定补充自有流动资金；
四、遵守国家的政策法令，依法进行经营；
五、有经济效益，守信用，有偿还贷款本息的能力。
第三章 贷款种类、用途和方式
第七条 流动资金贷款
一、商品流转贷款：用于供销社系统在商品流通及饮食、服务、旅游业的正常经营活动中的周转资金需要。
二、商办工业贷款：用于供销社系统为农副土特产品、废旧物资加工，出口创汇，增加国内市场有效供给的企业，在生产过程中的周转资金需要。
三、农业生产资料贷款：用于供销社系统经营及为国家储备化肥、农药、农膜等农业生产资料的资金需要。
第八条 农副产品收购贷款。用于供销社系统收购农副产品企业的资金需要，经国家批准安排的专项农副产品储备贴息贷款的资金需要。
第九条 设备和基础设施贷款。分别用于供销社系统工业企业的技术改造和从事商品经营、服务的企业为扩大经营、服务规模或改善经营条件所必须的网点、仓储、交通、运输等为农业服务的小型基础设施的资金需要。
第十条 科技开发贷款。供销社系统事业单位实行企业化经营，具有偿还贷款本息能力的科研部门，因购买或推广应用农业科学技术，其资金不足，可申请此种贷款。为确保贷款的安全，对新产品、新技术的试验费用，不予贷款。办理这项贷款要实行具有法人资格的经济实体担保。
第十一条 买方贷款。供销社系统为满足市场需要，建立的商品基地而与农民结成的生产联合体，在具备贷款偿还能力，坚持双方自愿的原则，并签定了经济合同的前提下，因扶持生产资金不足，可适当发放一定比例一年以内的短期买方贷款。
第十二条 贷款方式。供销社系统企业申请流动资金贷款，银行可视其经营管理水平、经济效益好坏、信用程度高低、贷款风险程度分别实行信用贷款、抵押贷款、担保贷款三种方式。对被评为特级和一级的企业，可采用信用贷款；对二级企业则采用担保或抵押贷款；对三级或亏损企业以及虚盈实亏、资不抵债的企业，原则上不增加新贷款，对确有需要必须办理抵押贷款。
担保、抵押贷款应按照《中国农业银行抵押、担保贷款暂行办法》办理。
第四章 贷款的发放与收回
企业向银行申请贷款，银行发放与收回贷款，必须按照下列程序办理：
第十三条 贷款申请。企业向开户银行申请借款时，必须提前十天向开户银行报送借款计划和借款申请书。开户银行还必须根据具体情况，要求借款单位提供相应的证明材料和必要的资料。
第十四条 贷款审查。对借款人的借款申请，信贷人员要对政策性、安全性、效益性和偿还能力等进行全面严格的审查、评估，提出初审意见，按贷款审批权限报批。
第十五条 贷款审批。各级行要按照贷款金额大小建立分级的贷款审批制度，明确责任。企业申请借款，应由分管的信贷员提出初审意见，信贷部门审查签署意见，按照审批权限提交有关责任人员审批贷款。审批人员应按照信贷政策和制度的规定行使审批权，不得擅自越权审批，非信贷部门和无权审批人员不得审批贷款。
第十六条 贷款发放。开户银行对贷款审批后，应依照《借款合同条例》与借款企业签订借款合同（合同内容包括贷款种类、用途、金额、期限、利率、还款来源、还款方式、违约责任、担保条款等），借贷双方签章生效后才能发放贷款。
第十七条 贷款检查。贷款发放后，银行有权对借款企业贷款的使用、财务管理、资金占用、经济效益、利润分配以及商品库存、抵押物和保证人的资信等情况进行定期检查和监督，企业应给予积极配合，如实反映情况并提供工作方便，否则应提出警告、停止贷款或收回贷款。
第十八条 贷款收回。对各种贷款要按照借款合同确定的偿还期限，收回贷款。开户银行应在贷款到期前十天向借款企业发出催收贷款通知单，保证贷款按期收回。借款企业如遇特殊情况不能按期偿还借款，必须在贷款到期前十天向开户行提出申请，办理延期手续，经批准后方可延期。担保贷款一般不允许延期，借款企业不能按期偿还借款的，银行有权要求保证人代偿或依法处理抵押物抵偿。如保证人也暂无偿还能力，方可批准延期，但须要求保证人在延期协议上签章。贷款延期原则上只准办理一次，延期时间不得超过原订期限的一半。贷款到期不还，又不申请延期的，均按逾期贷款处理。
第五章 贷款的管理
第十九条 贷款计划管理。办理供销社贷款，必须按照上级行下达的信贷计划合理安排。对供销社的设备贷款和基础设施贷款必须按照规定比例择优安排投向和使用重点。各项贷款计划未经批准不得突破。
第二十条 资金定额管理。对批发（包括发挥蓄水池作用的批发企业）和零售企业应根据商品购销规律、商品库存、销售资金率、资金周转加速率和自有资金比例，由银行会同主管部门分别核定资金定额。定额原则上按年核定，分季调整。对定额内的资金需要，银行按照国家产业发展政策，根据优先支持、适当支持、不予支持的原则和信贷资金能力掌握发放。如定额内资金发生不足，可申请超定额临时贷款，逐笔审查，规定期限，按期偿还，逾期加息。
第二十一条 专项管理。对农副产品收购贷款要实行专项管理，单独反映考核，严禁弄虚作假。按照国家收购政策和计划内、计划外不同情况实行区别对待的资金供应政策。对季节性下降的农副产品收购贷款，由农业银行使用的部分，要随着收购进度及时归位，收购资金不足的，要依靠政府多方筹集，督促有关部门落实资金来源。对实行化肥、农药、农膜专营的贷款，按照国家专营政策落实专营资金来源，实行专项管理，单独考核。
第二十二条 项目管理。对供销社系统发放设备贷款、基础设施贷款，实行按项目管理。贷款的发放要严格按程序办理，坚持“三查”制度，实行“包放、包收、包效益、包管理”的四包责任制。专项贷款要统筹安排，确保重点，有保有压，优化结构。重点支持投资少、产出快、效益好、有发展前途的项目。基础设施贷款只限于加工、仓储、运输和必须的小型网点建设资金的需要，不得用于贸易大楼和宾馆的建设。
第二十三条 信用等级管理。要按照《中国农业银行商业企业信用等级评定和信贷管理办法》，对供销社实行按信用等级管理和发放贷款。对信用等级之外的亏损企业要按风险等级管理，采取综合治理措施，促其转亏为盈。对关、停、并、转企业不予贷款，并积极收回旧贷款。
第二十四条 贷款期限管理。为保证贷款按期限收回，对供销社系统的贷款要切实执行期限管理制度。定额内贷款一年为一个期限。临时贷款，要根据实际需要，期限最长不超过三个月，逐笔核贷，按期收回，逾期实行加息。
第二十五条 帐户管理。凡是在农业银行开户的供销社企业一律实行存款户和贷款户分户管理。
一、存款帐户管理。企业在开户行只设置一个结算帐户。如当地没有银行机构，可委托当地信用社办理。企业的存款帐户要保持合理的业务周转资金需要，存款不宜过高或过低。对每个企业设立商品流转存款帐户和专用基金存款帐户，分户进行管理。
二、贷款帐户管理。企业开立贷款帐户，贷款帐户下可分设定额、临时和非正常贷款帐户。
第六章 信贷监督与制裁
第二十六条 银行要加强信贷的管理与监督，认真执行贷款“三查”和审批制度，贷款增长要与商品库存、销售和经济效益的增长基本适应。定期对贷款企业进行经济活动分析，发现问题及时纠正。对承包、租赁企业，开户银行应参与其承包、租赁的全过程，对原贷款本着谁出租谁承担债务或债随物走的原则，落实贷款债务，并重新签定贷款合同，凡贷款债务不落实的，开户银行不得发放新贷款。凡由集体承包的按集体企业对待，由个人承包、租赁的一律按个体工商业贷款掌握。
第二十七条 建立、健全企业自有流动资金补充制度。供销社的自有资金应包括社员股金、社员社股金、公积金、特种公积金及视同自有资金。对没有达到银行规定自有资金比例要求的，开户银行要与企业制定按年补充自有流动资金计划，每年要按税后留利的20—30％进行补充。
银企双方要签订补充自有流动资金合同，实行“补贷挂钩”。对不按规定、计划补充的企业，要相应扣减同额贷款或停止发放新贷款，并对多占用的贷款实行加息。
第二十八条 对违反信贷政策、制度规定的实行信贷制裁。
一、对清理出来的有问题商品、有问题资金，开户银行要建立专户或设专卡，单独反映和监测。银行要与企业区别情况，区别主、客观原因，商定处理计划和期限，对不积极处理的，要实行加息，停止发放新贷款，提前收回部分或全部旧贷款。因处理积压商品而发生的亏损，经银行审查同意后暂不按亏损企业对待，可继续给予贷款支持。
二、对不按合同规定用途用款，对挤占、挪用流动资金和贷款搞基本建设和固定资产购置的，以及转借他人的，要按违反信贷纪律处理，加罚利息，限期收回。
三、对不遵守国家物价政策，任意抬价抢购、囤积居奇、待价而沽的企业，不贷款、不付现、不结算，已贷的要限期收回。
四、对国家不许经营的商品，非经营单位要求贷款的，一律不予贷款。对国家储备棉的贷款要按照有关规定严格管理。
五、要加强结算资金的管理。银行要协助企业加强财务管理，改进结算工作。对企业要核定结算资金最高占用额，超过限额的要限期压回。
六、加强关停企业贷款管理。企业因经营管理不善，长期亏损，资不抵债，无法继续经营需要关停的，须征求开户行同意，并经县以上地方政府和主管部门批准。对经批准关停的企业要抓紧落实贷款债务，对实行破产还贷者，开户行要及时向法院提出申诉。对不足偿还贷款的应由保证单位或主管部门负责偿还，并办理贷款债务转移手续，定期归还，决不许将贷款债务挂帐悬空。
七、各开户银行要坚持审查企业会计、财务决算中的资金平衡表。对该摊未摊、该报损而不报损等虚盈实亏的企业，银行要提出处理意见，并积极协助解决。对挤占挪用贷款的，银行要实行加息或停止发放新贷款。
第七章 附 则
第二十九条 供销社系统企业存款、借款利率和利率浮动、加息、优惠利率等应按照中国人民银行总行和中国农业银行总行的有关规定执行。
第三十条 本办法由中国农业银行总行制定，解释、修改亦同。各省、自治区、直辖市、计划单列市分行可根据本办法制定实施细则，并报总行备案。
第三十一条 本办法自公布之日起执行。过去的规定与本办法有抵触的，以本办法为准。
